Безопасный секс и скрининг: как защитить себя от рака шейки матки. ИНТЕРВЬЮ с Кямалей Гасымзаде

Когда речь заходит о здоровье шейки матки, многие женщины испытывают смущение или страх, откладывая визит к врачу. Но именно такие диагностические процедуры, как кольпоскопия, помогают выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить серьезные последствия.

В интервью Media.Az врач с многолетним опытом Кямаля Гасымзаде рассказывает о тонкостях кольпоскопии, делится историями из практики и дает рекомендации, которые помогут женщинам чувствовать себя увереннее и осознаннее в заботе о своем здоровье.

– Можете ли вкратце объяснить, что такое кольпоскопия и для чего она проводится? Сегодня, к сожалению, мало кто слышал об этой процедуре.

– На сегодняшний день ситуация с информированностью о кольпоскопии постепенно улучшается, хотя она всё еще менее известна, чем УЗИ. Пациенты, приходя на кольпоскопию, часто волнуются, ошибочно полагая, что это исследование связано исключительно с онкологией.

Между тем кольпоскопия – эндоскопический метод диагностики, используемый для выявления патологических состояний шейки матки, влагалища и половых губ. Исследование проводится с помощью кольпоскопа, который не вводится в организм, а находится на расстоянии. Для пациента процедура мало отличается от стандартного гинекологического рутинного осмотра, но для врача она имеет значительные отличия.

– В плане информативности?

– В плане информативности и техники. Процедура кольпоскопии довольно проста: используется гинекологическое зеркало, наносятся два, иногда три специальных раствора, которые помогают выявить патологические участки. Для врача этот технически не сложный процесс предоставляет массу важной диагностической информации.

Что примечательно, в 2025 году кольпоскопическому методу исполняется сто лет. Первый подобный прибор был создан в 1925-м году немецким врачом Гансом Гинзельманом. Однако развитие метода долгое время тормозилось по ряду причин.

В частности, история кольпоскопии омрачена печальными событиями. Так, Гинзельман, работавший в женской клинике «Альтона» в Гамбурге, сотрудничал с главным врачом концлагеря в Освенциме.

Развитие кольпоскопии сопровождалось экспериментами, проводимыми в годы Третьего рейха над женщинами-заключенными. Эти опыты в ходе Нюрнбергского процесса были признаны жестокими и неэтичными. Однако, за сто лет изобретение Гинзельмана, несмотря на мрачное прошлое, спасло миллионы женщин от рака шейки матки. Это сложный вопрос о том, где заканчивается наука и начинается моральная ответственность ученого.

– Как сейчас готовят пациенток к процедуре, чтобы снизить их тревогу или дискомфорт?

– Кольпоскопия требует строгого соблюдения определенных условий, и это не прихоть, а необходимость для точности исследования. Перед процедурой пациентка должна соблюдать три дня полового покоя, воздерживаться от вагинального УЗИ, использования вагинальных свечей и любых процедур, затрагивающих шейку матки или влагалище. Эти факторы могут повлиять на результаты, искажая кольпоскопическую картину, такую как лейкоплакия, например.

По рекомендациям ВОЗ, кольпоскопию предпочтительно проводить в первые 15 дней после менструации. Однако в некоторых случаях врач может принять решение об осмотре в другие сроки, например, перед менструацией. Тем не менее три основных условия – половой покой, отсутствие вагинальных процедур и УЗИ – должны соблюдаться неукоснительно.

– Какие самые распространенные состояния или заболевания вы выявляете с помощью кольпоскопии?

– Процедура позволяет диагностировать как простые, так и сложные заболевания. Среди распространенных физиологических состояний – эктопия шейки матки (эрозия). Однако в 99% случаев, особенно у молодых женщин, эрозия является физиологическим состоянием. Задача кольпоскописта – исключить осложнения и подтвердить, что это действительно не патология.

Кроме того, кольпоскопия выявляет патологические состояния, такие как полипы, папилломы или кондиломы. В более серьезных случаях обнаруживаются изменения шейки матки, которые могут в короткие сроки прогрессировать в онкологические заболевания. Таким образом, кольпоскопия играет ключевую роль в диагностике и предотвращении развития опасных состояний.

Ещё в 2002-2003 годах профессор Ганскурт Бауэр, на книгах которого выросло целое поколение кольпоскопистов, настаивал, что обследование не должно ограничиваться только шейкой матки. Обязательно нужно осматривать влагалище и половые губы, так как с каждым годом увеличивается число проблем, связанных с этими областями.

– Какого рода проблемы?

– Всякого. Начиная от воспалительных, гормональных изменений до тяжелых видов опухолей. У меня были подобные случаи в практике – у молодых женщин 25-29 лет. Опухоли во влагалище могут быть значительно опаснее, чем поражения шейки матки. Шейка матки – это орган, который в крайнем случае можно удалить, тогда как влагалище представляет собой стенку, и поражения в этой области создают гораздо более сложные клинические ситуации. Моя цель – не пугать, а, наоборот, мотивировать женщин, особенно молодых, проходить регулярные обследования, чтобы вовремя выявлять и лечить такие состояния.

Шейка матки – уникальный орган, который часто называют «молчаливым» из-за его анатомических особенностей. Она играет важную роль в процессе родов, раскрываясь от размера зрачка до прохода для головки ребёнка. При этом шейка имеет минимальное количество нервных окончаний и кровеносных сосудов по сравнению с другими органами. Это снижает болевые ощущения и кровотечения во время родов, что благоприятно для процесса, но создает проблему при развитии заболеваний: патологии шейки матки часто протекают бессимптомно, без боли и кровотечений на ранних стадиях.

Поэтому женщине важно «прислушиваться» к своему телу. Если появляются кровянистые выделения вне менструации, боль или кровоточивость при половом контакте, либо неясные боли в области влагалища или таза, необходимо обратиться к врачу. УЗИ, несмотря на свои возможности, не дает полной картины состояния шейки матки и еще меньше – о влагалище и половых губах. В таких случаях кольпоскопия становится обязательным исследованием для точной диагностики.

– Кольпоскопия – единственный метод скрининга рака шейки матки?

– Нет, для обследования этого органа используются несколько методов, и кольпоскопия – один из них, но не единственный. Для скрининга рака шейки матки применяются три основных способа: кольпоскопия, цитологический тест (ПАП-тест, или мазок по Папаниколау) и анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ), который считается главным фактором риска развития дисплазии и рака шейки матки.

Согласно международным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, женщинам старше 30 лет без жалоб и проблем рекомендуется проходить скрининг на ВПЧ каждые 3-4 года. Если выявлено носительство ВПЧ, контроль проводится чаще, даже до достижения 30 лет, обычно раз год. Кольпоскопия, ПАП-тест и анализ на ВПЧ вместе обеспечивают комплексную оценку состояния шейки матки и помогают своевременно выявить патологии. При этом скрининг учитывает не только медицинские, но и экономические аспекты, такие как доступность процедур и их покрытие страховкой.

Должна сказать, что сейчас в стране со стороны государства идет очень серьезная работа в этом направлении. Когда я начинала заниматься кольпоскопией, было слишком мало специалистов в этой области для нашей страны. Но сейчас, к счастью, ситуация меняется. Объединение по управлению медицинскими территориальными подразделениями Азербайджана (TƏBİB) организовало курсы для кольпоскопистов, что очень радует. Это движение вперед вдохновляет.

– Каковы ключевые различия между нормальными и патологическими изменениями, которые вы наблюдаете во время кольпоскопии?

– При кольпоскопии часто обнаруживаются изменения, которые являются вариантом нормы, особенно у молодых женщин. Например, как я уже отмечала, эрозия шейки матки у юных пациенток не только не считается патологией, но даже необходима в определенной степени, так как это физиологическое состояние. Многие удивляются, узнав, что эктопию не нужно прижигать, так как это не требует лечения.

Также к вариантам нормы относятся мелкие кисты (наботовы кисты), которые раньше нередко удаляли, но теперь их признают нормальным состоянием. Небольшой выворот цервикального канала (эктропион) также считается нормой до определенной степени. Даже неидеальное расположение шейки матки может быть вариантом нормы. Гинеколог и особенно кольпоскопист должны уметь распознавать эти особенности, фиксировать их и отличать от патологии, чтобы не путать физиологические изменения с проблемными.

Что касается патологий, к ним относятся осложненная эктопия, тяжелые послеродовые вывороты, дисплазия (легкой или тяжелой степени), изменения, вызванные вирусом папилломы человека, или онкологические изменения железистого эпителия. Онкология железистого эпителия встречается у молодых женщин, к счастью, редко, но всё же возможна. Важно, чтобы кольпоскопист мог отличить нормальную эктопию от онкологически измененной эрозии, так как это имеет решающее значение для диагностики и лечения.

– Какие биомаркеры или визуальные признаки вы ищете, чтобы определить предраковые или раковые изменения?

– При кольпоскопии используются два основных раствора: 3%-ный раствор уксусной кислоты и раствор Люголя (не тот, что с глицерином, а специальный). Эти растворы создают разницу в окрашивании тканей. Уксусная кислота вызывает временную денатурацию белков в эпителии, что позволяет оценить степень дисплазии. Раствор Люголя дополнительно помогает уточнить границы патологических изменений.

Помимо кольпоскопии, важными биомаркерами являются ПАП-тест, анализ на вирус папилломы человека и ПЦР-диагностика инфекций, которые также играют значительную роль в развитии серьезных патологий. Хотя ВПЧ часто ассоциируется с раком шейки матки, другие факторы, такие как курение, имеют также большое значение. Например, у курящей женщины с ВПЧ риск рака шейки матки возрастает на 50% из-за подавления иммунитета, тогда как у носительницы вируса, не употребляющей табак, вероятность развития заболевания ниже.

Многие женщины испытывают необоснованный страх перед ВПЧ, иногда доходящий до абсурда, включая семейные конфликты из-за вопроса, кто кого заразил. Однако статистика показывает, что 99% людей, ведущих половую жизнь, рано или поздно сталкиваются с ВПЧ. Единственный способ избежать заражения – полное воздержание, что не может считаться оптимальным выбором.

Еще одни страх наших женщин – ASCUS...

– ...а что это?

– ASCUS – атипичные клетки неясного значения. Раньше использовали более простую классификацию Папаниколау (ПАП 1-4). Пап1 – это почти норма, легкий воспалительный процесс. ПАП2 – серьезный воспалительный процесс. ПАП3 – это предрак, ПАП4 – онкология.

Сейчас для обозначения цитологических изменений шейки матки используется система Bethesda, которая состоит из 6 позиций. Каждая позиция предполагает определённый результат и вытекающий из него алгоритм действий.

А термин ASCUS – одна из позиций - (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) - это состояние, при котором цитолог не наблюдает явных онкологических изменений, но отмечает нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, то есть увеличение ядра клетки.

А раковая клетка – это клетка, в которой ядро значительно увеличено и доминирует, полностью изменяя ее структуру. В случае ASCUS ядра лишь слегка увеличены, и это не указывает на явную онкологию. Чаще всего ASCUS связан с серьезным воспалительным процессом или носительством вируса папилломы человека. Часто после лечения воспаления ASCUS при повторном ПАП-тесте не выявляется. При обнаружении ASCUS обязательно проводится анализ на ВПЧ и кольпоскопия, чтобы исключить тяжелые формы дисплазии или более глубокие изменения, которые ПАП-тест не может выявить, так как он оценивает только поверхностные клетки.

Кольпоскопия с растворами позволяет проникнуть глубже в эпителий и выявить изменения, недоступные ПАП-тесту. Задача кольпоскописта – не только определить наличие рака (который часто опытному гинекологу виден даже невооруженным глазом), но и выявить предраковые состояния, такие как тяжелая интраэпителиальная неоплазия, карцинома in situ, или «нулевой рак». Если такие изменения обнаруживаются, удаление пораженных участков может спасти жизнь пациентки, предотвратив развитие инвазивного рака.

– Что назначается в таких случаях? Какой метод лечения применяется?

– При выявлении серьезных изменений шейки матки, таких как тяжелая дисплазия (CIN3) или карцинома in situ («нулевой рак»), кольпоскопист назначает гистологическое исследование (биопсию). Если биопсия подтверждает тяжелую дисплазию или карциному in situ, дальнейшее лечение зависит от региона и медицинских практик.

В некоторых случаях проводится конизация – удаление конусовидного участка шейки матки. Это позволяет сохранить матку и, при неглубокой конизации, детородную функцию у молодых женщин. Например, в Иране, насколько мне известно, важно сохранить матку даже при «нулевом раке», приоритизируя репродуктивную функцию. В нашей стране в первую очередь важно здоровье и жизнь женщины.

В целом в разных государствах варьируется подход. В Европе при CIN2 (умеренная дисплазия шейки матки) часто применяют легкую конизацию, тогда как в нашей стране предпочитают более глубокую – из-за меньшей дисциплины пациенток в плане регулярных обследований. Женщины могут не возвращаться на контроль годами, что увеличивает риски прогрессирования патологии.

– А полное удаление шатки отражается на качестве половой жизни?

– Что касается влияния на качество половой жизни, удаление матки или части шейки матки обычно не оказывает существенного физического воздействия. Шейка матки отвечает за удержание плода во время беременности, а не за сексуальную функцию, которая больше зависит от состояния влагалища и мышц малого таза. После гистерэктомии (удаления матки) возможно ослабление или провисание влагалищных стенок, что может повлиять на ощущения, но конизация шейки, если проведена корректно, чаще всего незаметна для партнера и не влияет на половую жизнь.

Многие жалобы на снижение качества половой жизни после конизации объясняются психологическими факторами. Диагноз, связанный с патологией шейки матки, может вызывать страх, чувство «зараженности» (особенно при ВПЧ) или фобии, что влияет на восприятие сексуальности. Психологический аспект часто играет большую роль, чем физические изменения.

– Какие типы изменений шейки матки (например, CIN1, CIN2, CIN3) вы чаще всего диагностируете, и как они связаны с риском развития рака?

– Говоря о дисплазии шейки матки, важно понимать, что это не всегда онкология. CIN1 – это легкие изменения поверхности шейки матки, которые часто обратимы при правильном лечении и сильном иммунитете. Если вирус папилломы человека не персистирует, CIN1 редко прогрессирует до CIN2. На это может уйти около 10 лет. Однако если ВПЧ в организме активный, то на это уйдет гораздо меньше времени.

При CIN1 важно сохранить целостность эпителия, чтобы не ослаблять естественную защиту организма. Против ВПЧ пока нет прямых препаратов, но в развитых странах разрабатываются средства, которые способствуют разрушению (лизированию) поврежденных клеток, минимизируя воздействие вируса. Эти лекарства уже показывают эффективность, и они доступны у нас.

CIN2 – это состояние, близкое к тяжелой дисплазии, но еще не тяжелое. CIN3 считается предраковым изменением, когда атипичные клетки поражают почти всю толщу эпителия. Отличить CIN2 от CIN3 или карциномы in situ визуально сложно даже опытному специалисту, поэтому в этих случаях требуется гистология.

Для CIN1 данное исследование обычно не нужно, так как целостный поверхностный эпителий лучше справляется с вирусом, если его не травмировать. Для CIN2 и CIN3 гистология обязательна.

Важно еще знать, что спирали и гормональные контрацептивы нельзя назначать при CIN2 или CIN3, так как они могут усугубить ситуацию. При CIN1 это допустимо, но с осторожностью.

– За какой период дисплазия может перейти в рак?

– Скорость прогрессирования дисплазии в рак зависит от многих факторов: состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний, активности вируса папилломы человека (ВПЧ) и его способности к персистенции. В среднем, переход от CIN1 к CIN2 занимает 10–15 лет, от CIN2 к CIN3 – 3–5 лет. Если CIN3 переходит в рак, это может произойти за недели или месяцы. Это подчеркивает важность регулярного скрининга. Иногда у здоровой женщины без явных проблем может наблюдаться стремительный рост атипичных изменений за полгода, что зависит от множества факторов.

Профилактика рака шейки матки начинается с полового воспитания, разборчивости в партнерах и использования защиты. Даже если женщина ведет моногамный образ жизни, но у ее партнера множественные связи, это повышает риск заражения ВПЧ. Говоря проще, получается, что и у нее множество половых партнеров. Поэтому я всегда обсуждаю с пациентками и их партнерами важность ответственного поведения. Если не нагружать иммунную систему новыми инфекциями, она может справиться с вирусом. Иначе риск серьезных последствий возрастает.

– Кямаля ханум, а рак влагалища и половых губ может развиваться без сопутствующей онкологии шейки матки?

– Рак влагалища или половых губ может развиваться независимо от рака шейки матки. ПАП-тест не выявляет патологий влагалища, поэтому кольпоскопия, включающая осмотр влагалища и половых губ, становится незаменимой. Профессор Бауэр еще в 2006 году подчеркивал, что включение кольпоскопии в страховые программы скрининга может значительно снизить заболеваемость раком шейки матки. Однако во многих странах, включая нашу, кольпоскопия редко включается в пакет страховых обследований.

Британский кольпоскопист Альберт Сингер предложил финансово стимулировать врачей за направление пациенток на кольпоскопию, что увеличило выявляемость рака. Опытные кольпоскописты всегда осматривают влагалище, даже если шейка матки в норме, так как патологии могут быть локализованы только там. Например, ВПЧ может вызывать экзофитные кондиломы, которые обычно доброкачественны, но в редких случаях (например, гигантская кондилома Левенштейна-Бушке) требуют гистологического исследования из-за риска атипичных изменений.

– Мы в интервью не раз затрагивали тему ВПЧ, но ведь он имеет множество штаммов…

– Что касается штаммов вируса папилломы человека, высокоонкогенных около 10-12, однако наиболее опасными считаются 16-й и 18-й типы.

Низкоонкогенные штаммы (6 и 11) вызывают экзофитные изменения, такие как папилломы или бородавки, которые редко перерождаются в рак. Эндофитные штаммы, выявляемые при кольпоскопии, более онкогенны, но их опасность зависит от активности вируса и состояния организма.

Наша справка: Вирусы папилломы человека – это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска. На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% – рака вульвы и влагалища, 92% – анального рака, 95% – рака ротовой полости, 89% – рака ротоглотки, 63% – рака полового члена.

Носительство высокоонкогенных штаммов (16 и 18) не означает приговор – при регулярном скрининге риск развития рака минимален. Вирус эволюционирует, и данные о его онкогенности постоянно пересматриваются.

– С какими еще основными трудностями вы сталкиваетесь в своей работе?

– Одна из ключевых трудностей в работе кольпоскописта – нежелание пациенток прислушиваться к рекомендациям и недооценка их важности. Утверждать, что у пациентки нет онкологии, – большая ответственность, так как это предполагает, что она будет дисциплинированно следовать указаниям врача. Например, носителям вируса папилломы человека необходимо проходить обследование ежегодно (или хотя бы раз в два года), но многие игнорируют это требование. Пациентки часто откладывают кольпоскопию из-за страха или финансовых трудностей, обращаясь к врачу только при появлении тревожных симптомов, таких как кровотечения, что усложняет раннюю диагностику.

Некоторые врачи, осознавая невнимательность пациенток, склонны запугивать их, чтобы мотивировать к обследованию. Это создает в обществе атмосферу страха, которая может быть контрпродуктивной. Пациентки приходят либо с излишней паникой, либо с беспечностью, что затрудняет эффективное взаимодействие.

Между тем истории пациенток, которые после лечения возвращаются здоровыми, вдохновляют врачей продолжать работу.

– А как вы справляетесь с эмоциональной нагрузкой, если приходится сообщать пациенткам о серьезных диагнозах?

– Сообщать о серьезных диагнозах, особенно молодым женщинам, эмоционально тяжело. Особенно сложным был случай с 19-летней девушкой, у которой из-за раннего брака в 15 лет, трех родов с 16-ти лет и тяжелых жизненных условий развился инвазивный рак с метастазами во влагалище. Лечение было практически невозможным, и я, впервые не сдержав эмоций, прямо высказала родственникам, что сложившиеся условия фактически привели к гибели девушки. Этот случай иллюстрирует влияние социальных факторов, таких как ранние браки и отсутствие отдыха после родов, на здоровье.

Но обычно, сообщая о страшном диагнозе, я всегда стараюсь оставить надежду на лучшее. Врач должен стремиться быть честным, но при этом поддерживать надежду, избегая излишнего пессимизма. Психологи отмечают, что прямое указание на онкологию может снизить волю к борьбе, особенно у тех, кто не склонен к активному сопротивлению болезни. Поэтому важно тактично сообщать пациентам об их состоянии, акцентируя шансы на выздоровление.

Еще из запоминающихся случаев в моей практике: однажды я случайно выявила карциному in situ у женщины, пришедшей по другому поводу. Благодаря раннему обнаружению она жива и здорова уже 15 лет. Был и печальный случай: у молодой девушки, недавно вышедшей замуж, диагностировали редкий железистый рак шейки матки. Это обычно не связано с ВПЧ, а обусловлено сложным сочетанием многих факторов в процессе развития женского организма. Диагноз подтвердился в Израиле, и после лечения она выжила, хотя репродуктивная функция была утрачена. Такие случаи эмоционально тяжелы, но успехи мотивируют.

– Бывают ли случаи, когда результаты кольпоскопии неоднозначны? Как вы действуете в таких ситуациях?

– Да, несмотря на опыт, невзирая на горы прочитанной литературы, бывают ситуации, когда ты не уверен, что диагноз стопроцентный. Почему эта неуверенность возникает?

Нужно стараться избегать ненужных гистологических исследований, давая организму шанс показать, как будет развиваться ситуация. Мое решение основывается в первую очередь на изменениях, которые видны под кольпосокпом, а также на общем состоянии пациента, уровне его иммунитета, наличии сопутствующих заболеваний и результатах контрольных обследований. Я всегда объясняю, что моя цель – не заработать, а разобраться в проблеме, не навредив. Если пациент понимает, что я забочусь о его здоровье, он обычно соглашается на контрольные визиты. Для малоимущих предлагаю повторный осмотр бесплатно.

Чтобы точно поставить диагноз, нужно избегать «комплекса Бога» – опасного состояния, когда врач, особенно опытный, считает, что знает все и может поставить диагноз с первого взгляда. Это психологический риск, особенно для докторов с большой практикой. Нужно максимально стараться избегать ошибок и перестраховываться: например, я могу связаться с лечащим врачом и попросить, чтобы пациент вернулся для контроля после процедур. Лучше перестраховаться, чем поспешно ставить серьезный диагноз вроде рака или предракового состояния.

– В каких случаях кольпоскопия может дать ложноотрицательные или ложноположительные результаты, и как вы минимизируете такие риски?

– Кольпоскопия может давать ложноотрицательные результаты, если оборудование недостаточно качественное или врач не имеет должной подготовки. Существуют скрининговые кольпоскопы, которые подходят для базовых осмотров, и экспертные, с высоким разрешением, позволяющие разглядеть мельчайшие детали, например сосуды.

В идеале гинекологические кабинеты должны быть оснащены скрининговыми кольпоскопами, а при подозрениях пациента могут направить на экспертное обследование. В некоторых странах, например в Британии есть специальные клиники кольпоскопии. Справедливости ради, в Азербайджане в последние годы стали частыми мастер-классы по кольпоскопии, как я отмечала выше, и ситуация постепенно улучшается в этом направлении.

– Сталкивались ли вы с редкими или атипичными «находками» во время кольпоскопии, и как вы их интерпретировали?

- В моей практике были необычные случаи. Из тех, что запомнились - эндоцервикоз влагалища (эрозивные изменения, вызывающие дискомфорт, но не рак) или злокачественные опухоли половых губ, что встречается редко.

Еще раз повторюсь: часто женщины, особенно в Азербайджане, стесняются обращаться к врачу из-за культурных барьеров, что приводит к позднему выявлению проблем.

– Как вы оцениваете роль общественного просвещения в снижении заболеваемости раком шейки матки?

– Образовательные программы крайне важны для женщин всех возрастов, особенно для молодых. Просвещение должно начинаться со школы, включая мальчиков, чтобы объяснить основы безопасного секса и последствий ранней половой жизни. Например, в некоторых странах средний возраст начала половой жизни – 13 лет, что резко увеличивает риск ВПЧ. У нас ранние браки создают схожие риски, так как организм молодой девушки уязвим.

– Кстати, каков оптимальный возраст для начала сексуальной жизни?

– Для женщин – 19-20 лет. До этого возраста есть гормональные аспекты…

– Как хронические гормональные изменения в жизни или воспалительные процессы у женщины могут влиять на шейку матки и вообще на результаты скрининга?

– Шейка матки отражает гормональный фон, работу яичников, иммунную систему и наличие воспалений. Хронические воспалительные процессы или гормональные нарушения (например, проблемы с щитовидкой) могут влиять на состояние шейки и результаты скрининга. Опытный кольпоскопист может заподозрить эндокринные проблемы, просто взглянув на шейку, и направить к специалисту.

– Это подтверждает высокую необходимость регулярного скрининга в предотвращении серьезных гинекологических проблем. Какие рекомендации вы даете женщинам для профилактики заболеваний шейки матки?

– Прежде всего необходимо проводить просветительскую работу относительно безопасного секса и последствий ранних браков, о необходимости вакцинации ВПЧ. Кроме того, крайне важным является обучение гинекологов первичного звена и внедрение скрининга на государственном уровне.

Что касается рекомендаций женщинам, то это:

1) регулярный скрининг (ПАП-тест и кольпоскопия раз в 1-3 года в зависимости от наличия ВПЧ);

2) тестирование на ВПЧ, особенно на высокоонкогенные штаммы;

4) устранение страха перед обследованиями и доверие к врачам;

Жить в страхе рака бессмысленно. Я пережила утрату близких из-за онкологии и поняла одну важную вещь – нет ничего менее продуктивного чем страх за себя, за близких. Моя рекомендация: регулярно проверяться, жить полной жизнью и доверять хорошим докторам.

Джамиля Алекперова