Можно ли не проснуться после наркоза? Анестезиолог Джавид Пашаев о рисках и мифах

Анестезия – один из самых загадочных и в то же время жизненно важных аспектов современной медицины. Многие пациенты боятся «не проснуться» после наркоза, опасаются боли или, наоборот, пугаются полной потери контроля. Вокруг этой темы по-прежнему существует немало мифов, несмотря на то, что достижения анестезиологии сделали операции безопаснее, чем когда-либо прежде.

О том, как работает современная анестезия, насколько обоснованы страхи пациентов, почему доверие между врачом и больным играет ключевую роль, Media.Az поговорила с одним из ведущих специалистов в своей области – директором Учебно-хирургической клиники Азербайджанского медицинского университета, главным врачем Elit Hospital, врачом-анестезиологом Джавидом Пашаевым.

– Для начала расскажите, пожалуйста, какие виды анестезии существуют сегодня в медицине? По каким критериям врачи принимают решение о выборе того или иного метода для конкретного пациента?

– Существует несколько основных видов анестезии, каждый из которых применяется в зависимости от конкретной ситуации:

1. Общая анестезия – искусственно вызванное обратимое состояние, при котором подавлены любые (в том числе болевые) ощущения и отключено сознание пациента.

2. Регионарная анестезия – блокирует чувствительность в определенной части тела, приэтом пациент остается в сознании. К ее видам относятся эпидуральная, спинальная анестезия и проводниковые (нервные) блокады.

3. Местная анестезия – обезболивает небольшую область, чаще всего используется при несложных манипуляциях.

4. Седация – легкое медикаментозное расслабление, при котором пациент остается в сознании, но становится спокойным и сонливым. Дыхание и защитные рефлексы при этом сохраняются.

Выбор метода анестезии всегда индивидуален и осуществляется врачом-анестезиологом. Он здесь учитывается целый ряд факторов: возраст и вес пациента, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, а также характер и длительность предстоящего вмешательства.

– Один из самых распространенных страхов, связанных с наркозом, – это боязнь не проснуться после операции. Насколько велика вероятность подобного исхода? Случались ли в вашей практике такие случаи?

– В реальности риск подобного исхода минимален. Благодаря современным анестетикам и высокоточным системам мониторинга подобные случаи сегодня встречаются крайне редко – примерно один на миллион. И даже тогда, как правило, причина кроется не в самой анестезии, а в тяжелых сопутствующих заболеваниях, таких как острая сердечная или дыхательная недостаточность, либо в других факторах, не связанных напрямую с наркозом.

– К слову, какие категории пациентов действительно находятся в группе риска?

– К группе повышенного риска при проведении анестезии относятся:

– пожилые люди – особенно те, кому за 65. С возрастом организм становится более чувствительным к медикаментам, а восстановление идет медленнее;

– новорожденные и младенцы – их организм еще не полностью развит, что делает реакцию на анестезию менее предсказуемой;

– пациенты с острыми заболеваниями сердца, легких, печени, почек или нервной системы – любая из этих проблем может осложнить как сам наркоз, так и выход из него;

– люди с сахарным диабетом и гипертонией – эти состояния могут влиять на стабильность жизненно важных показателей во время операции;

– лица с алкогольной или наркотической зависимостью – у них часто измененный метаболизм лекарств и повышенная толерантность (синдромом привыкания) к препаратам, что требует особого подхода;

– лица с ожирением (индекс массы тела выше 35) – лишний вес усложняет выбор дозировки, а также может повлиять на дыхание и сердечно-сосудистую систему во время анестезии.

– Насколько важен при выборе наркоза образ жизни и наличие хронических заболеваний?

– Это имеет ключевое значение. Как я отмечал выше, дозировка анестетиков подбирается индивидуально. Например, у пациентов с высоким содержанием жировой ткани некоторые препараты дольше задерживаются в организме, что влияет на продолжительность их действия.

Кроме того, хронические заболевания могут значительно изменить то, как лекарственное средство преобразуется в организме в другие вещества, да и реакцию на анестезию в целом. Именно поэтому перед операцией так важно предоставить врачу полную информацию о состоянии здоровья.

– А как насчет аллергических реакций на анестезию? Можно ли их предсказать заранее? Существуют ли анализы для выявления таких рисков? Чем в таком случае заменить наркоз?

– Да, хотя это случается крайне редко, аллергия на анестетики тоже возможна. Чаще всего она проявляется в виде тяжелой и стремительной реакции, известной как анафилаксия. Предсказать ее заранее непросто, но многое может подсказать анамнез пациента и его семьи. Особенно важно знать, были ли у человека ранее операции, как он переносил наркоз. В некоторых случаях назначаются специальные аллергологические тесты.

Если есть даже малейшее подозрение на аллергию, анестезиолог заранее подбирает альтернативные препараты, а все необходимые средства для экстренной помощи находятся в полной готовности.

– Возможна ли ситуация, когда пациент слышит, что происходит, но не может двигаться? Насколько это реально?

– Да, такое явление действительно существует, хотя встречается крайне редко. Оно называется «осознанность во время анестезии» (awareness during anesthesia) – состояние, при котором пациент частично сохраняет восприятие окружающего, несмотря на наркоз.

Чаще всего это может случиться при легкой седации (состояние, при котором пациента вводят в состояние успокоения и расслабления с помощью лекарственных препаратов; при этом сохраняется сознание, но снижается уровень тревожности и боли) или во время операций с повышенным риском, когда объемы вводимых препаратов вынужденно ограничены. В таких случаях человек порой слышит звуки, чувствует прикосновение или давление, но не может двигаться или говорить.

К счастью, современные мониторинговые системы и устройства контроля глубины анестезии, например, на основе ЭЭГ (электроэнцефалограмма – графическая запись электрической активности головного мозга, полученная путем регистрации биоэлектрических потенциалов через электроды, прикрепленные к коже головы), позволяют отслеживать и своевременно корректировать такие состояния. Такие случаи сегодня – редчайшее исключение.

– Многие также опасаются, что наркоз может вызвать потерю памяти, слабоумие или влияет на мозг в долгосрочной перспективе. Насколько такие страхи оправданны?

– На сегодняшний день нет однозначных доказательств, что анестезия напрямую вызывает деменцию или болезнь Альцгеймера. Но стоит отметить, что у пожилых пациентов иногда наблюдается временное ухудшение памяти и концентрации внимания в течение нескольких недель после операции. Это состояние называют послеоперационной когнитивной дисфункцией. Как правило, оно проходит самостоятельно и не связано с развитием тяжелых неврологических заболеваний. Тем не менее врачи внимательно следят за такими симптомами, особенно у пациентов старшего возраста.

– Почему после наркоза у одних людей тяжелое пробуждение, а у других – легкое? От чего это зависит? Может ли это быть следствием ошибки в расчетах самого анестезиолога?

– Следует учитывать, что пробуждение после анестезии – это сложный и индивидуальный процесс, на который влияет сразу несколько факторов, о которых мы говорили выше:

– доза и скорость выведения анестетиков из организма;

– масса тела и содержание жировой ткани;

– работа печени и почек (именно они выводят лекарства);

– генетические особенности, влияющие на метаболизм;

– образ жизни, например, хроническая бессонница, злоупотребление алкоголем или лекарственная зависимость.

Безусловно, роль анестезиолога в этом процессе ключевая. Именно он рассчитывает дозировки с учетом всех этих индивидуальных особенностей. И если все сделано грамотно и профессионально, риски осложнений при пробуждении сводятся к минимуму.

– Существует ли возрастной предел для проведения общей анестезии?

– Четкого возрастного ограничения для анестезии не существует. Ее успешно применяют как для новорожденных, так и для пациентов старше 90 лет.

У детей из-за быстрого метаболизма действие лекарств более кратковременное, и доза должна быть точно рассчитана в соответствии с массой тела. У взрослых применяется индивидуальный подход на основе стандартных протоколов. Если речь идет о пожилых людях, то с учетом ослабления функций органов рекомендуется начинать с меньшей дозы.

Главный критерий – это общее состояние здоровья пациента и необходимость проведения операции. Возраст сам по себе не является препятствием, но требует повышенного внимания и осторожности со стороны врача.

– Были ли в вашей практике нестандартные или курьезные случаи, связанные с наркозом?

– Конечно (улыбается). Однажды у нас был необычный случай: пациент не полностью погрузился в бессознательное состояние и позже рассказал, что «ощущал себя зрителем, наблюдающим за ходом операции со стороны». Дополнительное обследование показало, что в прошлом у него была психологическая травма, которая, вероятно, вызвала внутреннее сопротивление глубокой седации.

Такие случаи прекрасно иллюстрируют, насколько тонкой, индивидуальной и чувствительной является наука о применении методов анестезии. Здесь важны не только физиология и дозировки, но и психологическое состояние пациента. Каждый организм реагирует по-своему, и это делает нашу работу одновременно сложной и невероятно интересной.

– Что бы вы сказали пациентам, которые зачастую боятся наркоза больше, чем самой операции?

– Страх перед анестезией – абсолютно естественное явление, и с ним сталкиваются многие. Однако в большинстве случаев он не имеет под собой реальных оснований. Современные методы анестезии безопасны, а весь процесс тщательно контролируется.

Анестезиолог непрерывно следит за всеми жизненными показателями пациента и готов немедленно вмешаться при малейших отклонениях.

Самый эффективный способ справиться с волнением – это открытый, доверительный диалог с врачом. Ответы на все ваши вопросы, ясное понимание происходящего и участие в принятии решений помогают почувствовать себя спокойнее и увереннее.

Зулейха Исмайлова