Система направлений: Как работает обязательное медстрахование в Азербайджане? ИНТЕРВЬЮ

С 2016 года в ряде регионов Азербайджана в качестве пилотного проекта начала внедряться система обязательного медицинского страхования, а с апреля 2021 года она охватывает всю страну. Несмотря на несколько лет функционирования системы, многие граждане всё ещё недостаточно осведомлены о порядке получения медицинских услуг.

Азертадж побеседовал с начальником отдела направлений Государственного агентства по обязательному медицинскому страхованию Арифом Акберовым, который разъяснил, как граждане могут воспользоваться услугами обязательного медицинского страхования, как работает система направлений и какие правила действуют для получения услуг в частных медицинских учреждениях без направления.

— Как функционирует система направлений и в каких случаях граждан направляют в частные медицинские учреждения?

— В рамках пакета услуг обязательного медицинского страхования гражданам предоставляется 3 315 медицинских услуг. Для их получения они обращаются в государственные медицинские учреждения, подведомственные Объединению по управлению медицинскими территориальными подразделениями, либо в один из девяти научно-исследовательских институтов или центров Министерства здравоохранения. Если в этих учреждениях необходимая услуга недоступна, гражданина направляют в другое медицинское учреждение, способное её предоставить. Направление может быть выдано как в другое государственное учреждение, так и в частное медицинское учреждение, с которым заключён контракт. При обращении с направлением в частное учреждение услуги в рамках пакета предоставляются бесплатно.

На данный момент агентство сотрудничает с более чем 190 частными медицинскими учреждениями, включая те, что работают не только в Баку, но и в других регионах страны. Граждане могут узнать в каких частных учреждениях доступны услуги по направлению через официальный сайт агентства в разделе «Система поиска медицинских учреждений».

Кроме того, в экстренных и неотложных случаях, если медицинская услуга была оказана в частном учреждении без направления, она всё равно покрывается за счёт обязательного медицинского страхования, если входит в пакет услуг.

— Вы упомянули, что в экстренных случаях услуги в частных учреждениях могут быть оказаны без направления. Можете пояснить подробнее?

— Конечно. Если гражданин внезапно почувствовал себя плохо, он может вызвать скорую помощь, которая доставит его в ближайшее государственное или частное медицинское учреждение. В таких случаях направление не требуется. Однако частное учреждение обязано в течение 24 часов после поступления пациента уведомить агентство через модуль направлений в электронной системе «e-Tabib».

Агентство проверяет, является ли оказанная услуга экстренной и входит ли она в пакет услуг. На основании этого принимается решение о покрытии расходов за счёт обязательного медицинского страхования. Если услуга соответствует этим критериям, затраты гражданина полностью покрываются.

— Могут ли граждане самостоятельно выбирать частное медицинское учреждение для получения услуг по страховке? Что нужно знать о процессе выбора?

— Да, выбор частного медицинского учреждения — это право гражданина. Существует три способа выбора, что обеспечивает прозрачность процесса.

После выдачи направления государственным медицинским учреждением агентство подтверждает его в течение 24 часов, и гражданин получает SMS с одноразовым кодом. Далее он может выбрать учреждение через мобильное приложение «e-Tabib» в разделе «Направления», где доступен список частных клиник, предоставляющих нужную услугу. После выбора и подтверждения клиникой гражданин должен в течение 10 рабочих дней обратиться в выбранное учреждение с удостоверением личности и номером направления. Если клиника отказывает, гражданин может выбрать другое учреждение из списка.

Второй способ — использование QR-кода на бумажном бланке направления, выданном государственным учреждением. После получения SMS с кодом гражданин сканирует QR-код, чтобы увидеть список доступных клиник с их названием, адресом и контактными данными. Перед обращением важно уточнить у клиники возможность предоставления услуги.

Третий способ — выбор через официальный сайт агентства, где после получения SMS-кода гражданин может ознакомиться со списком клиник и выбрать подходящую.

Если направление не подтверждено агентством, гражданину направляется SMS с указанием причины отказа.

— Сколько человек воспользовались услугами в частных медицинских учреждениях по обязательному медицинскому страхованию в этом году?

— За первое полугодие текущего года было выдано 154 987 направлений. За первые пять месяцев в частных медицинских учреждениях по обязательному медицинскому страхованию было оказано 89 560 услуг, из них 1 738 — детям, а 87 822 — взрослым. Основные направления — инвазивная радиология, офтальмология и сердечно-сосудистая хирургия. Эти данные свидетельствуют о расширении возможностей граждан получать услуги в частных клиниках за счёт страховки.

— Есть ли еще нововведения в системе направлений?

— С этого года для получения стационарных медицинских услуг (терапевтических и хирургических) по обязательному медицинскому страхованию без направления можно обращаться в три учреждения: учебно-терапевтическую и учебно-хирургическую клиники Азербайджанского медицинского университета (АМУ) и Бакинский медицинский центр. Пациент проходит осмотр в государственном или частном медицинском учреждении, и если есть медицинские показания для стационарного лечения в рамках пакета услуг, он может напрямую обратиться в одно из этих учреждений. Услуги будут покрыты за счёт обязательного медицинского страхования.

— Что делать, если в частном медицинском учреждении по направлению требуют дополнительную оплату?

— При наличии направления услуги в рамках пакета в частных медицинских учреждениях предоставляются бесплатно, а их стоимость покрывается агентством. Если у гражданина возникают вопросы или он сталкивается с нарушениями, он может обратиться в call-центр «1542». Центр работает круглосуточно, и звонки бесплатны для всех операторов.