Вздутие живота: безобидный дискомфорт или сигнал серьёзной болезни? Отвечает гастроэнтеролог

Одной из самых распространённых жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом, является вздутие живота (метеоризм). Во многих случаях оно связано с особенностями питания, однако иногда может быть признаком более серьёзных заболеваний.

Чтобы подробнее разобраться в теме, мы побеседовали с гастроэнтерологом Санаторно-курортного реабилитационного центра Министерства здравоохранения Санией Шахверяновой.

– Что такое вздутие и как оно возникает?

– Вздутие — это состояние, возникающее в результате накопления избыточного количества газов в желудочно-кишечном тракте. Чаще всего причиной является неправильное расщепление углеводов, реже — жиров и белков, а также деятельность бактерий толстого кишечника. В зависимости от состава и механизма образования газы могут включать азот, кислород, углекислый газ, водород, метан и другие вещества. Неприятный запах обычно указывает на наличие сероводорода, реже — метантиола и диметилсульфида.

– Присутствуют ли газы в норме и какими симптомами проявляется вздутие?

– В норме в кишечнике человека содержится до 200 мл газа, а ежедневное выделение 600–700 мл (примерно 14–25 раз в сутки) считается вариантом нормы. После еды газы начинают перемещаться, причём этот процесс продолжается даже во сне. Вздутие может проявляться отрыжкой, ощущением распирания, усиленным газообразованием, а также болями в животе, неприятным запахом изо рта, снижением аппетита, ранним насыщением, тошнотой, урчанием и запорами. Эти симптомы могут быть связаны либо с избыточным образованием газа, либо с нарушением его продвижения по кишечнику, либо с повышенной чувствительностью пациента к нормальному количеству газа.

Основной причиной повышенного газообразования являются плохо всасывающиеся углеводы. Попадая в толстый кишечник, они служат пищей для бактерий, что приводит к образованию большого количества газа. Причинами нарушения всасывания могут быть ферментная недостаточность, нарушение транспорта углеводов или органические изменения слизистой оболочки кишечника.

– Что можно сказать о ферментной недостаточности?

– Наиболее распространена лактазная недостаточность. При употреблении молочных продуктов в тяжёлых случаях она сопровождается диареей, а в лёгких — только вздутием. Также возможны дефициты ферментов, участвующих в переваривании простых сахаров. Фруктовые соки, фрукты, сорбит (используемый в диетических продуктах), шоколад (при дефиците сахаразы-изомальтазы) могут вызывать вздутие. Сложные углеводы и растительная клетчатка также усиливают газообразование: бобовые, зерновые (пшеница, овёс и др.), картофель, кукуруза, рис и многие овощи.

– Что такое Синдром избыточного бактериального роста - СИБР?

– В норме желудок и тонкий кишечник считаются относительно стерильными по сравнению с толстым кишечником. При некоторых состояниях (болезнь Крона, лучевой энтерит, опухоли, застойные процессы и др.) количество бактерий в тонком кишечнике увеличивается. Это также может происходить при копрофагии, кишечных свищах или при длительном приёме препаратов, снижающих кислотность. Нарушения моторики кишечника также способствуют этому процессу. В результате появляются дискомфорт, вздутие, тошнота, а в тяжёлых случаях — диарея, нарушение всасывания и снижение массы тела.

– При каких заболеваниях нарушается продвижение газов?

– Это могут быть заболевания с нарушением моторики: гастропарез, состояния после операций (в том числе фундопликации), псевдообструкция тонкого кишечника, острый илеус (острая кишечная непроходимость - ред.) , хронический запор. Такие состояния могут наблюдаться при сахарном диабете, склеродермии, амилоидозе, генетических и эндокринных заболеваниях. Также важно помнить о синдроме раздражённого кишечника, при котором изменяется как моторика, так и чувствительность кишечника. Другими причинами могут быть гипотиреоз, инфаркт миокарда (нижней стенки) и приём некоторых лекарств.

– Что такое аэрофагия?

– Аэрофагия — это заглатывание избыточного количества воздуха. Её могут вызывать такие привычки, как жевание жвачки или курение. Также она связана с психологическими состояниями (депрессия, гипервентиляция), апноэ сна и некоторыми медицинскими состояниями. Основные проявления — вздутие и частая отрыжка.

– Как проводится лечение после постановки диагноза?

– В первую очередь проводится тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать все детали: когда появились симптомы, с чем они связаны, есть ли сопутствующие жалобы, каково психоэмоциональное состояние пациента. Основная задача — исключить серьёзные органические причины. Проводятся осмотр и лабораторные исследования: анализы крови, мочи, кала, уровень сахара, белков, электролитов, функции печени и почек и др. При необходимости применяются инструментальные методы: рентген, гастроскопия, колоноскопия, манометрия, сцинтиграфия, дыхательные тесты.
При выявлении органической причины проводится специфическое лечение, иногда требуется хирургическое вмешательство. В других случаях применяется индивидуальный подход: диета, изменение образа жизни и медикаментозная терапия. При функциональных расстройствах эффективна также психотерапия.

Основные рекомендации — здоровый образ жизни, правильное питание, своевременная диагностика и лечение. В реабилитационных целях также рекомендуется санаторно-курортное лечение.