Цифровой полис вместо бумаги

Милли Меджлис завершил реформу системы ОМС

Парламент в третьем, окончательном чтении принял пакет изменений в законы «О медицинском страховании» и «О правах лиц с инвалидностью», завершив тем самым формирование новой правовой модели обязательного медицинского страхования.

Поправки одновременно закрепляют полную цифровизацию системы ОМС, определяют новый статус Государственного фонда обязательного медицинского страхования, совершенствуют механизм оказания реабилитационной помощи людям с инвалидностью и утверждают ключевые параметры бюджета фонда.

Одновременно депутаты утвердил доходы и расходы Государственного фонда обязательного медицинского страхования. Общий объем издержек фонда медстрахования составил 2 млрд 621 млн манатов при собственных доходах этой структуры на уровне 1 млрд 976 млн манатов. Недостающие 645 млн 460 тыс. манатов покроют накопленные и неиспользованные средства прошлых лет.

По версии законодателей, использование внутренних резервов позволило существенно сократить потребность в бюджетном финансировании. И если ранее предполагалось направить из государственного бюджета в фонд свыше 1,4 млрд манатов, теперь прямая государственная поддержка сократилась до 900 млн манатов.

Среди прочих финансовых механизмов закрепление порядка возврата неиспользованных средств. Так, не освоенные медучреждениями до конца финансового года деньги будут возвращаться в бюджет Агентства обязательного медицинского страхования и впоследствии перераспределяться в соответствии с потребностями системы здравоохранения.

Но главное направление текущих изменений в законодательстве касается полной цифровизации обязательного медицинского страхования, кстати, фактически действовавшей последние несколько лет. Теперь уже на официальном уровне упраздняются бумажные полисы ОМС с переходом исключительно в электронную форму на базе единой государственной информационной системы. Для получения медицинской помощи гражданину достаточно предъявить удостоверение личности: сведения о наличии страхования медицинская организация уже сейчас может проверить автоматически. Теперь эта практика закрепляется законодательно.

Поправками также впервые создана полноценная законодательная база для использования электронных рецептов (e-resept). Так что впредь лекарственные препараты, предоставляемые на средства фонда при амбулаторном лечении, будут отпускаться исключительно по электронным рецептам, передаваемым через единую информационную систему, и врач больше не будет оформлять рецепт на бумаге. Назначение вносится в электронную систему, после чего пациент сможет обратиться в подключенную аптеку, предъявить удостоверение личности, а фармацевт получит доступ к информации о назначенных препаратах.

Новый подход, по версии авторов обновленного законодательства, исключает подделку рецептов, сокращает бумажный документооборот и избавляет пациентов от необходимости повторно обращаться в медицинские учреждения исключительно ради оформления документов.

Одновременно в цифру переводится весь документооборот системы ОМС. Отчетность, финансовые операции и обмен информацией между медицинскими учреждениями, аптеками и контролирующим органом будут осуществляться исключительно через единую информационную платформу.

В итоге профильная структура сможет уже в режиме реального времени отслеживать оказание медицинской помощи: прием пациента, установленный диагноз, назначенное лечение и выдачу лекарственных препаратов. Считается, что все это повысит прозрачность работы системы, ускорит обработку данных и снизит риск необоснованных начислений и фиктивного оказания услуг.

Существенные изменения коснулись и самого фонда. По новому закону это уже целевой государственный финансовый фонд, находящийся в государственной собственности, имеющий собственный внебюджетный бюджет и управляемый уполномоченным органом исполнительной власти.

Вследствие этого структура получает четко определенный правовой статус и финансовую автономию. При этом средства фонда отделяются от общего государственного бюджета и могут использоваться исключительно на финансирование медицинской помощи, что исключает расходование этих денег на иные государственные нужды.

Стоит полагать, вследствие этого и последовало недавнее решение парламента определить неиспользованные миллионы этой структуры  на покрытие текущих расходов системы здравоохранения. При этом фонд остается под государственным контролем, что обеспечивает сохранность страховых взносов граждан и работодателей.

Еще один блок поправок коснулся законодательства о правах лиц с инвалидностью.

Парламентарии скорректировали текст статьи 1.0.17 профильного закона, исключив формулировку «и реабилитационных возможностей». Упомянутая поправка обусловлена перераспределением полномочий между ключевыми ведомствами для адаптации нормативной базы под современную и более эффективную систему организации государственной реабилитационной помощи.

Прежний регламент обязывал специалистов оценивать не только физические ограничения гражданина, но и его условный «реабилитационный потенциал», что, в конечном счете, приводило к затягиванию сроков из-за дублирующих экспертиз и сбора лишних справок. Теперь эта избыточная и утомительная для пациентов процедура официально аннулирована.

По задумке, процесс выдачи направлений на лечение должен ускориться, а люди с инвалидностью, имея на руках базовые показания, впредь смогут получать медицинскую помощь без прохождения искусственных административных фильтров. Вместе с тем новшества четко разграничивают зоны ответственности клиник и органов соцзащиты.

Наконец, депутаты усилили контроль финансовой дисциплины в системе ОМС, причем, в законе прописан жесткий алгоритм мониторинга уплаты фиксированных взносов лицами с неофициальными доходами и самозанятыми.

По экспертным оценкам, обновленное законодательство практически завершает важный и ответственный этап модернизации всей отечественной системы обязательного медстрахования и закладывает фундамент для полной цифровой перестройки.