Менструальные трусы, интим во время месячных и другие вещи, о которых молчат. Беседа с гинекологом

В современном мире забота о женском здоровье становится особенно актуальной. Профилактика, своевременные обследования и грамотная информация помогают женщинам сохранить репродуктивное здоровье, снизить риск развития заболеваний и чувствовать себя уверенно.

Media.Az обсудила ключевые вопросы с гинекологом Нуридой Зейналовой.

- Давайте начнем с самого главного. Почему даже при отсутствии жалоб женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога? Какие анализы и обследования являются обязательными?

- Для женщин существуют обязательные профилактические правила заботы о здоровье. Даже при полном отсутствии жалоб регулярные визиты к гинекологу крайне важны. В идеале профилактический прием должен проводиться не реже одного раза в год. Во время него рекомендуется выполнять УЗИ органов малого таза и молочных желез. К сожалению, многие женщины уделяют внимание только гинекологическим вопросам, забывая о здоровье груди — это серьезная ошибка. Во всем мире рак молочной железы занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний у женщин, во многом из-за несвоевременной диагностики.

Во время визита к гинекологу важно не ограничиваться только осмотром, а проходить необходимые обследования. Для женщин, ведущих половую жизнь, обязательными являются:

– общий мазок на флору;

– ПАП-тест для выявления изменений клеток шейки матки;

– обследование на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Эти обследования должна проходить каждая женщина с 21 до 65 лет. Для девушек, не живущих половой жизнью, прием включает общий осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

- Чтобы визит прошел максимально информативно, как правильно подготовиться к приему у гинеколога?

- Женщине, планирующей визит к этому врачу, важно сначала определить цель обращения. Если это плановый осмотр без жалоб и симптомов, рекомендуется уточнить у гинеколога, на какой день менструального цикла лучше прийти. Обычно оптимальным считается период сразу после окончания менструации, примерно с 5-го по 10-й день цикла.

Женщинам, ведущим половую жизнь, рекомендуется:

• за 2–3 дня до визита воздержаться от половых контактов;

• не использовать вагинальные свечи, спреи и другие местные средства;

• по возможности завершить прием антибиотиков за 10–14 дней до осмотра;

• прийти с опорожненным мочевым пузырём.

Если женщина не живет половой жизнью, наоборот, рекомендуется прийти с наполненным мочевым пузырём — это необходимо для проведения УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку.

Если же пациентка обращается с жалобами, прием возможен в любой день цикла, независимо от менструации и половых контактов. Однако при подозрении на воспалительные процессы также желательно воздержаться от половой жизни за 2–3 дня до визита, чтобы врач мог корректно взять мазки для анализа.

- Раз уж мы затронули менструальный цикл - давайте поговорим подробнее о самой менструации. Что считается нормой, а на что стоит обратить внимание?

- Менструация — это ежемесячные кровянистые выделения у женщин детородного возраста. Регулярность менструального цикла обычно варьирует от 21–38 дней, однако индивидуальные отклонения тоже возможны. У некоторых женщин менструация может наступать каждые 40–45 дней — это также считается индивидуальной нормой и зависит прежде всего от структуры яичников. Например, у представительниц слабого пола с мультифолликулярными или поликистозными яичниками цикл может иметь свои особенности и немного отличаться по регулярности. Тем не менее важно обращать внимание на любые его изменения, так как это может быть признаком патологии.

Если менструации наступают чаще, чем раз в три недели, это считается отклонением и требует обследования. Причинами могут быть гормональные нарушения, внутриматочные патологии (например, гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз), кисты яичников или даже беременность. Иногда беременность сопровождается кровянистыми выделениями, которые могут маскировать ее наступление, и женщина может не подозревать о беременности в течение нескольких месяцев.

Каждый месяц у женщины происходит потеря крови. Во время этого периода могут возникать определенные дисфорические симптомы: изменения настроения, плаксивость, сонливость, чувство усталости и легкое депрессивное состояние.

Болезненные менструации могут иметь разные причины. В некоторых случаях это может быть вариантом нормы, связанным с повышенной чувствительностью организма. Однако иногда сильные боли могут быть признаком различных заболеваний — например, эндометриоза, миомы, новообразований в малом тазу или воспалительных процессов.

- Одна из самых обсуждаемых тем — можно ли вести половую жизнь во время менструации?

- Раньше существовал миф, что во время менструации нельзя вести половую жизнь. На самом деле есть определенные нюансы. Если у женщины нет воспалительных процессов, она не является носителем венерических заболеваний и не испытывает боли или сильных спазмов во время цикла, половой акт возможен даже без использования средств контрацепции.

Однако если присутствуют любые из перечисленных факторов, рекомендуется использовать защиту или воздерживаться от интимной жизни. Во время менструации женский организм более восприимчив к воспалительным процессам, а инфекции могут передаваться через кровеносное русло. Например, если у партнера есть ВИЧ или гепатиты, существует риск заражения.

Лишь у очень небольшой категории женщин возможно наступление беременности, если менструация начинается до полового акта. В то же время зачатие теоретически возможно и во время менструации, и даже за день до предполагаемого ее начала. Именно поэтому календарный метод предохранения, который широко использовался раньше, сегодня считается устаревшим и недостаточно надежным, поскольку в большинстве случаев он не дает точного результата.

Необходимо отметить, что наибольшая вероятность наступления беременности приходится на период овуляции. При этом важно учитывать, что овуляция может происходить в разные дни цикла: в одном месяце на 14-й день, а в другом, например, на 20-й, что является нормой. Определить время овуляции можно с помощью наблюдения за циклом или УЗИ.

Беременность может наступить даже в том случае, если половой акт произошел за несколько дней до овуляции, потому что сперматозоиды значительно выносливее и в половых путях женщины они могут сохранять жизнеспособность от 3 до 5 дней.

- К слову о средствах гигиены во время менструации — какое отношение у специалистов к менструальным трусам?

- Безусловно, положительное. Они, конечно, не заменяют полностью другие средства гигиены, но ими можно пользоваться в начале или в конце менструации, когда выделения не такие обильные. Одним из преимуществ таких изделий является экологичность. Они являются многоразовым средством гигиены и при правильном уходе могут использоваться в течение длительного времени.

Несмотря на опасения некоторых дам, менструальные трусы крайне редко могут способствовать развитию молочницы, так как изготавливаются из хлопкового материала и имеют специальную многослойную вставку.

Также существуют многоразовые прокладки, которые изготавливаются из ткани и хорошо пропускают воздух и могут использоваться многократно. По этому же принципу уже давно применяются многоразовые ежедневные прокладки.

Зачастую многие женщины переживают из-за естественных выделений. Но необходимо понимать: если они имеют патологический характер, то есть сопровождаются неприятным запахом, зудом, жжением, необходимо обратиться к врачу и пройти лечение. Обычные же выделения являются нормой.

- Бытует мнение, что если менструации очень болезненные, то роды потом пройдут легче. Это правда?

- Это распространенное заблуждение. На самом деле болезненность менструаций и ощущения во время родов никак не связаны между собой. Поэтому женщина, у которой менструации проходят практически безболезненно, может испытывать достаточно выраженные ощущения во время родов, и наоборот.

- Переходя к теме беременности — насколько безопасна половая жизнь во время вынашивания ребенка?

- Это абсолютно не противопоказано. Более того, иногда врачи даже рекомендуют ее на поздних сроках, ближе к родам. Это может способствовать размягчению шейки матки и подготовке организма к безопасному и быстрому началу родовой деятельности. Однако такие рекомендации подходят не всем беременным женщинам.

Существуют состояния, при которых половая жизнь во время беременности может быть нежелательной. Например, при угрозе прерывания беременности, риске выкидыша или преждевременных родов. Отдельного внимания требуют случаи истмико-цервикальной недостаточности — состояния, при котором шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться раньше времени. Иногда ограничения могут действовать в течение всей беременности.

- Если говорить о самых частых проблемах, составьте, пожалуйста, топ-5 самых распространенных женских гинекологических заболеваний.

- К наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям относятся воспалительные процессы органов малого таза. Чаще всего это воспалительные заболевания влагалища и шейки матки — вагиниты и цервициты.

Также нередко у пациенток выявляется вирус папилломы человека. К сожалению, с этим диагнозом женщины обращаются довольно часто. При этом важно понимать, что, несмотря на распространенность ВПЧ, его наличие не является нормой, хотя некоторые пациенты считают иначе, полагая, что этот вирус есть у всех.

К числу распространенных женских болезней относится и эндометриоз. За последние десятилетия его распространенность значительно возросла, и данный недуг даже называют «эпидемией современности», что во многом связано с изменением образа жизни женщин: они реже рожают, дольше откладывают появление первенца, увеличиваются интервалы между родами, а также сокращается период грудного вскармливания.

- Раз уж упомянули ВПЧ и онкологические риски - как женщине максимально снизить вероятность развития рака репродуктивной системы?

- Прежде всего необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактические обследования. Среди онкологических заболеваний у женщин первое место по распространенности занимает рак молочной железы, на втором месте находится рак шейки матки. Далее в статистике следуют рак яичников и рак тела матки — эти заболевания также встречаются достаточно часто.

Если, как уже говорилось, проходить осмотр и сдавать необходимые анализы хотя бы раз в год, можно предотвратить развитие многих видов рака. Например, вирус папилломы человека вызывает не только рак шейки матки, но и реже встречающиеся раковые заболевания вульвы, влагалища, анальной области и ротоглотки.

Однако развитие этих заболеваний во многих случаях можно предотвратить благодаря вакцинации. Первая вакцина — «Гардасил-4» — была создана в 2006 году, в 2014-м появилась «Гардасил-9», эффективность которой также была подтверждена исследованиями и многолетней практикой применения. Кстати, в Австралии, начавшей первой вакцинировать женщин, более 10 лет не регистрируют новые случаи развития рака шейки матки. В странах Европы, Канады, Америки данная вакцина входит в национальный календарь прививок.

К сожалению, в Азербайджане такая практика пока отсутствует. Тем не менее сделать прививку можно в частных клиниках, где ее стоимость, как правило, составляет от 250 до 400 манатов.

В целом вакцинация зависит от возраста: для детей от 9–15 лет включительно она вводится дважды с перерывом в полгода, от 15–45 лет применяется трехкратная вакцинация. При этом вакцинироваться нужно и мальчикам, и девочкам. Даже если вирус уже присутствует в организме, вакцинация все равно возможна и эффективна.

В целом развитие рака проходит бессимптомно, потому что вирус обычно не вызывает никаких проявлений. К симптомам позднего обнаружения рака относятся: межменструальные кровотечения, кровотечения при половых контактах, неприятный запах, возникающий из-за разложения ткани шейки матки.

- Еще одна очень частая жалоба — молочница. Что ее провоцирует и как правильно профилактировать?

- Молочница развивается в тех случаях, когда происходит активное размножение грибка рода Candida. Этот микроорганизм присутствует в организме практически каждого человека и обитает не только во влагалище у женщин, но и на различных слизистых оболочках. Например, он может находиться в желудочно-кишечном тракте, в носовой полости, ушах, прямой кишке, а также на слизистой оболочке ротовой полости.

Чаще всего у женщин это связано с нарушением правил гигиены. Например, с постоянным ношением стрингов, способствующих переносу кишечной микрофлоры в область влагалища и мочевого пузыря, а также ежедневных прокладок и синтетического белья, которые плохо пропускают воздух и создают «парниковый эффект», способствующий развитию грибка.

Что касается тампонов, то в крайне редких случаях их использование может привести к такому осложнению, как синдром токсического шока. Подобные ситуации встречаются очень редко, однако в тяжелых случаях могут приводить к серьезным последствиям, вплоть до ампутации конечностей.

Также обострение грибковой инфекции наблюдается у женщин, которые слишком часто проводят интимную гигиену, например, когда каждое посещение туалета сопровождается тщательным подмыванием, вдобавок прибегают к спринцеванию, используют сильный напор воды или различные средства, не предназначенные для интимной гигиены: хозяйственное мыло, сода, раствор марганцовки и т.д. Для интимной гигиены достаточно обычной воды. Подмывание 2–3 раза в день считается вполне достаточным. При необходимости можно использовать специальные аптечные гели для интимной гигиены.

Еще одним фактором, способствующим распространению грибка, является бесконтрольное применение антибиотиков. Ранее считалось, что при их приеме обязательно нужно одновременно принимать противогрибковые препараты, в результате чего у многих грибков выработалась устойчивость к лекарствам. Примером может служить широко известный препарат «Флуконазол».

Кроме того, грибковые инфекции могут встречаться и у детей, например, при глистных инвазиях или заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

На развитие кандидоза также может влиять питание. Частое употребление сахара, пищи с глютеном, а также фастфуда может способствовать обострению молочницы у женщин, поскольку такие продукты создают благоприятную среду для размножения грибков.

Повышенный риск развития кандидоза наблюдается и у пациентов с сахарным диабетом. Если уровень сахара в крови плохо контролируется, пациент не соблюдает рекомендации по питанию или назначенные препараты не обеспечивают должного снижения глюкозы, вероятность развития грибковой инфекции возрастает.

- Среди молодых женщин очень часто звучит диагноз «поликистоз яичников». Что это за состояние и как его правильно диагностировать и лечить?

- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание, которое характеризуется длительным отсутствием менструаций или нарушением их регулярности. Оно сопровождается отсутствием овуляции. Также могут наблюдаться признаки гиперандрогении — повышенного уровня мужских гормонов в женском организме. Это может проявляться высыпаниями на коже по типу акне, а также избыточным оволосением по мужскому типу. Часто пациентки с этим синдромом склонны к набору веса, ожирению и инсулинорезистентности.

Для постановки диагноза необходимо наличие двух из трех признаков: отсутствие или редкая овуляция; признаки гиперандрогении; поликистозная структура яичников по данным УЗИ.

Синдром поликистозных яичников может проявляться по-разному и имеет четыре фенотипа, в зависимости от сочетания этих признаков. Например, пациентка может быть стройной, без избыточного оволосения и акне, но при этом иметь СПКЯ. В ее случае могут отсутствовать овуляции и на УЗИ будет выявляться поликистозная структура яичников.

В другой ситуации женщина может иметь лишний вес, выраженные проявления гиперандрогении, овуляция у нее может сохраняться, но на УЗИ также будет выявляться поликистозная структура яичников.

Необходимо знать, что ставить диагноз СПКЯ только на основании УЗИ неправильно. Наличие поликистозной структуры яичников еще не означает наличие синдрома. Зачастую женщины, проходя лишь ультразвуковое исследование, ошибочно считают, что у них СПКЯ, хотя при более полном обследовании диагноз может не подтверждаться.

Методы лечения от данного недуга подбираются индивидуально и зависят в том числе от репродуктивных планов женщины. Например, тактика лечения будет различаться у пациентки, которая планирует беременность, и у той, которая хочет лишь нормализовать менструальный цикл или уменьшить проявления гиперандрогении.

Раньше лечение СПКЯ в большинстве случаев основывалось на длительном приеме гормональных препаратов. Но сегодня также применяются негормональные методы терапии. В некоторых случаях лечение может начинаться с гормональных препаратов, а после стабилизации состояния возможен переход на поддерживающую негормональную терапию.

Если женщина с синдромом поликистозных яичников готовится к беременности, возможны разные сценарии. Некоторым пациенткам это удается самостоятельно, а другим требуется медикаментозная помощь, например, стимуляция овуляции. Но бывают и случаи, когда ставится диагноз «бесплодие».

Одним из фенотипов является классическая форма, известная как синдром Штейна-Левенталя, которая считается наиболее сложной с точки зрения лечения. К сожалению, бесплодие в таких случаях часто трудно поддается к коррекции. Более того, после родов симптомы, наблюдавшиеся до беременности, могут вновь возвращаться.

- Еще один популярный вопрос — нужно ли прижигать «эрозию» шейки матки?

- Необходимо начать с того, что понятие «эрозия шейки матки» часто используется неверно. Этот термин широко распространен в странах постсоветского пространства, однако сегодня он во многом устарел. Дело в том, что часто под «эрозией» врачи подразумевают состояния, которые на самом деле таковыми не являются.

Истинная эрозия — это нарушение целостности тканей шейки матки, то есть, по сути, раневая поверхность. В большинстве же случаев под «эрозией» понимают эктопию — смещение клеток, которые должны находиться внутри цервикального канала, на поверхность шейки матки, или эктропион — выворот слизистой наружу. Между тем это доброкачественные изменения, не требующие лечения и вмешательства. Если женщина обследована и при наличии эктопии или эктропиона не выявлено воспаления, вируса папилломы человека и атипичных клеток, такие изменения не требуют лечения и наблюдаются без вмешательства. Прижигание таких изменений проводится лишь в исключительных случаях: если выявлены предраковые процессы; если женщина постоянно жалуется на обильные слизистые выделения и при этом исключены все другие возможные причины.

Раньше считалось, что любую эрозию необходимо обязательно прижигать. К сожалению, некоторые врачи до сих пор придерживаются этой практики. Однако необоснованное прижигание может рассматриваться как ятрогенное вмешательство, то есть негативное воздействие, возникшее вследствие медицинского вмешательства.

Если же шейка матки была необоснованно прижжена, эта зона может сместиться внутрь цервикального канала. А канал изнутри осмотреть невозможно. В результате диагностика становится сложнее, и иногда врачам приходится прибегать к более инвазивным методам, брать биопсию или проводить выскабливание канала.

Но иногда речь может идти о врожденной зоне трансформации. Это означает, что еще на этапе формирования органов у девочки определенные клетки оказались расположены на наружной поверхности шейки матки. Именно поэтому важно обратиться к гинекологу вскоре после начала половой жизни. Если женщина приходит на осмотр в первые три месяца после ее начала, врач может с большой вероятностью определить, что речь идет именно о врожденной особенности. За такой короткий срок серьезная патология, как правило, не успевает сформироваться.

- Многие женщины интересуются гормональной терапией для сохранения молодости. Насколько это оправдано?

- Это возможно, однако исключительно по медицинским показаниям. Когда говорят о гормонах для сохранения молодости, обычно имеют в виду заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Она назначается женщинам в период пременопаузы или менопаузы, когда возникают изменения, влияющие на общее самочувствие, состояние кожи, костей, обмен веществ, а также повышается риск деменции и болезни Альцгеймера.

Однако ЗГТ противопоказана при ряде заболеваний: тромбозах, инсультах, инфарктах и тромбообразованиях любой локализации. Поэтому терапия назначается только после тщательной оценки состояния здоровья и при отсутствии противопоказаний.

- А может ли ранняя менопауза передаваться по наследству?

- Да, такие корреляции действительно существуют. Если у женщин в семье менопауза наступала раньше 45 лет, и это повторяется из поколения в поколение, например, у мамы, бабушки, то можно говорить о генетической предрасположенности к ранней менопаузе. В таком случае женщине важно сообщить об этом своему врачу, так как эта информация помогает правильно оценить риски. При наличии такой наследственной предрасположенности гинеколог, как правило, чаще назначает обследования, чтобы своевременно отслеживать гормональные изменения, не пропустить начало ранней менопаузы и при необходимости вовремя подобрать лечение. Если потребуется, специалист может рекомендовать заместительную гормональную терапию.

- В последние годы стала популярной заморозка яйцеклеток. Для кого и в каком возрасте это действительно имеет смысл?

- В Азербайджане за последние 5–7 лет возросла популярность данной процедуры. Это связано с несколькими факторами. Во-первых, повышается уровень информированности людей. Во-вторых, активно развивается репродуктология и появляются определенные правовые нормы, регулирующие эту сферу. Заморозка особенно актуальна для женщин, которым предстоит химиотерапия или лучевая терапия, а также операции на яичниках. Например, при эндометриозе или крупных кистах яичников, когда может потребоваться частичное или полное удаление яичника.

Оптимальным возрастом для заморозки яйцеклеток считается 25–35 лет. При обращении к специалисту сначала оценивается овариальный резерв, то есть определяется, есть ли достаточное количество яйцеклеток для криоконсервации. Иногда женщина обращается слишком поздно, и резерв, к сожалению, оказывается уже значительно снижен.

Если показатели позволяют провести процедуру, женщине назначается гормональная стимуляция, которая стимулирует созревание нескольких яйцеклеток одновременно. В яичниках начинают расти фолликулы, при этом овуляцию специально блокируют. Затем проводится пункция фолликулов, во время которой извлекаются яйцеклетки.

После этого яйцеклетки исследуются в лабораторных условиях. В идеале криоконсервации подвергаются уже оплодотворенные эмбрионы — они менее уязвимы при размораживании, и вероятность успешного сохранения выше, чем у одиночных яйцеклеток.

- В этом вопросе актуален анализ на антимюллеров гормон…

- Антимюллеров гормон (АМГ) — это показатель, который помогает оценить овариальный резерв, то есть приблизительное количество яйцеклеток в яичниках. Однако важно понимать, что один только показатель АМГ не дает полной картины. Овариальный резерв оценивается в совокупности нескольких факторов.

Например, уровень АМГ может быть снижен, но женщина при этом способна самостоятельно и без проблем забеременеть. И наоборот, показатель может находиться в пределах нормы, однако беременность может не наступать из-за снижения качества яйцеклеток. Поэтому для более точной оценки врачи учитывают несколько показателей одновременно:

• уровень АМГ;

• уровень эстрогенов;

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

• данные УЗИ по количеству антральных фолликулов.

Проверять уровень антимюллерова гормона можно в любом возрасте, но для этого должны быть медицинские показания. Если у женщины репродуктивного возраста нет жалоб, менструальный цикл регулярный, а по УЗИ определяется нормальное количество фолликулов, то сдавать этот анализ без необходимости не имеет особого смысла.

- И раз уж мы заговорили о планировании беременности - можно перейти к теме бесплодия. С чего вообще начинать обследование?

- Диагноз «бесплодие» ставится, если пара не может зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения:

• до 35 лет — в течение года;

• старше 35 лет — в течение шести месяцев.

Надо отметить, что бесплодие бывает разных видов. Существует абсолютное бесплодие, когда лечение невозможно. Например, если у женщины отсутствует матка или яичники. Также бывает относительное бесплодие, которое можно лечить с помощью различных методов, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий.

В целом бесплодие — это не диагноз одного человека. Оно может быть связано как с женским, так и с мужским фактором, а иногда бывает сочетанным, когда проблемы есть у обоих партнеров. Поэтому обследование должны проходить и женщина, и мужчина. При этом сильному полу обычно назначают один основной анализ — спермограмму, тогда как дамам требуется более широкий спектр обследований.

Среди основных факторов бесплодия выделяют: яичниковый — отсутствие овуляции или ее неполноценность; трубный — непроходимость одной или обеих маточных труб; инфекционный — заболевания, передающиеся половым путем, которые могут приводить к бесплодию; гормональный — нарушения гормонального фона; шеечный — ситуация, когда сперматозоиды погибают в слизи шейки матки.

- И в завершение — какие методы контрацепции сегодня считаются самыми надежными, а какие лучше избегать?

- Если рассматривать методы контрацепции по возрастанию их надежности, наименее эффективными считаются календарный метод — когда женщина планирует половой акт, исходя из расчетов дней овуляции, и прерванный половой акт.

Далее следуют барьерные методы: мужские и женские презервативы.

К гормональным методам контрацепции относятся гормональные таблетки; гормональные пластыри, которые наклеиваются на кожу; гормональные вагинальные кольца, вставляемые во влагалище; подкожные гормональные импланты; гормональная спираль (внутриматочная система) — чаще используется для лечения, например, при обильных менструациях, но также обладает контрацептивным эффектом.

К еще одному методу контрацепции относятся механические спирали.

Конечно, самые эффективные методы — хирургические: перевязка маточных труб у женщин и вазэктомия — у мужчин. Эти методы являются необратимыми и применяются только теми, кто больше не планирует детей.

Мелек Новрузова