Новый шаг ОМС: все ли под защитой?

О новой логике обязательного медицинского страхования

Система обязательного медицинского страхования выходит на новый уровень охвата: уже в новом году под защитой ОМС окажутся не менее 95% населения, сообщил на пленарном заседании Милли Меджлиса министр финансов Сахиль Бабаев.

По словам главы ведомства, вокруг предстоящих изменений возникло немало недоразумений и искаженных трактовок. А ведь на самом деле грядущие поправки расширяют круг граждан, охваченных финансированием по линии государства в рамках системы ОМС. Вследствие этого страхование превращается в максимально доступный и социально справедливый инструмент. Однако, отмечает министр, расширение охвата ОМС позволит существенно снизить нагрузку на граждан, поддерживая таким образом доступ к медицинской помощи без необходимости дополнительных расходов.

И с этой точки зрения, новые меры создают единый стандарт оказания медицинских услуг, а главное, они гарантируют, что все застрахованные получат качественное обслуживание в государственных и аккредитованных частных медицинских учреждениях. Особое внимание уделяют в Минфине перспективам эффективности обновленной модели, во многом привязанной к цифровой системе контроля страховых взносов - ее интеграция с другими государственными базами данных поможет оперативно отслеживать статус застрахованных, предотвращать ошибки и посодействует более оперативному оформлению медицинских услуг.

Главная цель этих изменений, говорит Сахиль Бабаев, заключается в том, чтобы сделать систему прозрачной, удобной и понятной для граждан, поскольку никто не должен оставаться без медицинской защиты, независимо от возраста, статуса или места проживания. Таким образом, обновленная модель превращается в эффективный инструмент социальной защиты, сочетающий в себе автоматизацию, доступность и справедливое распределение государственных ресурсов. Кстати, по действующему законодательству, страховые взносы за большинство граждан оплачивает государство - исключение составляют наемные работники и часть индивидуальных предпринимателей.

Примечательно, что новый подход существенно, почти вдевятеро расширяет перечень граждан, чьи взносы в фонд страхования оплачиваются по линии государства. Из бюджета будут покрывать медицинское страхование детей, пенсионеров, людей с инвалидностью, нетрудоспособных и безработных. Впервые в законе прямо прописано, что безработные также получают страховку за государственный счет, подчеркивает Сахиль Бабаев.

Словом, нет никаких оснований для досужих вымыслов. Ведь на самом деле безработных не только не исключают из системы общей системы социальной защиты, гарантирующей гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая, а напротив, расширяют их ряды. И потом, на эти цели в проекте финансового плана страны предусмотрено 900 млн манатов, рассчитанные на покрытие страховых взносов примерно 7,3-7,5 млн человек. Около 2 млн граждан имеют официальные трудовые договоры, поэтому их страхование осуществляется совместно работодателем и самим работником.

Индивидуальные предприниматели оплачивают взносы самостоятельно. Таким образом, львиная доля населения страны будут полностью охвачены системой обязательного медицинского страхования. Вне системы могут остаться лишь те, кто работает неофициально и не декларирует свои доходы.

«Речь идет только о гражданах, ведущих незаконную деятельность и не предоставляющих сведения о доходах. Им придется оплачивать страховые взносы самостоятельно. Для этого будут внедрены специальные электронные инструменты, позволяющие определить статус человека по его персональным данным. Если гражданин не попадает ни в одну льготную категорию, источник его дохода будет уточняться. Но даже такие люди не останутся без медицинских услуг - достаточно один раз оплатить взнос, чтобы получить полный пакет страхового покрытия», - пояснил глава ведомства.

Но здесь остаются нюансы. Дело в том, что в новом финансовом году из государственного бюджета в профильный Фонд ОМС запланировано перечислить 35% меньше текущего уровня. В целом же доходы фонда привязаны к трансфертам из государственной казны, поскольку главная особенность его работы заключается во всеобщем охвате населения, а страховка по ОМС традиционно предоставляется не только официально работающим труженикам, выплачивающим страховые сборы по этому виду социальных взносов, но и всем остальным, включая безработных. А примечательно то, что бюджетные перечисления в эту сферу на следующий финансовый год окажутся на 516 млн меньше, если сравнивать с текущим.

Снижение бюджетных ассигнований свидетельствует о том, что фонд будет пополняться за счет других источников. При этом пока не сообщается о планах повышать страховые взносы для работодателей и работников. Известно лишь, что с 2026 года одной уплаты взноса иногда будет недостаточно для получения полного пакета услуг ОМС.

И вот что главное: по действующему законодательству лица без официального дохода не будут лишены возможности получить страховой полис, отмечал ранее экономист Халид Керимли, однако они смогут пользоваться преимуществами этой системы только при условии ежегодного взноса. Кроме того, сообщалось, что согласно предлагаемым изменениям в Закон «О медицинском страховании», с нового года граждане, не работающие официально, за исключением детей, лиц с ограниченными возможностями, пенсионеров и тех, кто не занимается предпринимательской деятельностью, будут обязаны ежемесячно уплачивать взнос за пользование услугами ОМС. Размер взноса составит 4% от минимальной заработной платы, что по текущим расчетам составляет 16 манатов. В законопроекте также предусмотрено, что при просрочке платежа будет начисляться дополнительная сумма в размере 10% от минимальной заработной платы.

В новой инициативе остается слишком много неясностей, говорит экономист Натиг Джафарли: «Логика тех, кто принял это решение, вызывает вопросы. Они аргументируют это тем, что есть люди, официально нигде не зарегистрированные, но работающие нелегально. Им предлагается платить 16 манатов в месяц, чтобы пользоваться медицинской страховкой. Но проблема в том, что государственные органы до сих пор не могут определить, кто работает нелегально. Как в таком случае они будут различать этих людей? Официально у нас около 300 тыс. безработных, но по неофициальным данным их может быть в 2-3 раза больше. Как в таком случае безработные будут платить взносы, чтобы получить доступ к обязательной медицинской страховке? Такой подход выглядит не совсем логичным».

По мнению эксперта, подход к обязательной оплате следует пересмотреть: «Необходимо хотя бы ввести принцип добровольного участия. То есть те, кто хочет пользоваться медицинской страховкой, могут платить взносы по ОМС. Если при этом не будут применяться штрафы или санкции, такой подход можно считать относительно разумным, хотя и остаются сомнительные моменты».

Правила для ныне работающих граждан не изменятся: они, как и прежде, будут оплачивать взносы за обязательное медицинское страхование в размере 0,5% от заработной платы. Услуги страхования для пенсионеров и несовершеннолетних, как и прежде, также остаются полностью бесплатными.