Жизнь после трансплантации: почему важно соблюдать дозу иммунодепрессантов ИНТЕРВЬЮ С представителем МИНЗДРАВА

Перенесшим трансплантацию (пересадку органа) пациентам врачи назначат иммуносупрессивные препараты (иммунодепрессанты). Они подавляют активность иммунитета рецепиента, чтобы новый орган не отторгался. Такая терапия обязательна и продолжается всю жизнь. На первых порах дозы обычно высокие, со временем их, как правило, снижают. И здесь важно отметить, что доза иммунодепрессантов назначается только врачом, и что пациент обязан принимать строго предписанную их дозу, поскольку даже незначительное отклонение дозы иммунодепрессантов может привести к отторжению органа.

Об этом рассказала гендиректор Центральной химико-токсикологической лаборатории Минздрава Метанет Ахундова. Представляем ее интервью:

- Метанет ханум, почему так важно контролировать уровень иммунодепрессантов в плазме крови после трансплантации органов?

- Трансплантация органов — очень важная и сложная операция, спасающая человеческие жизни. Прием иммунодепрессантов после трансплантации органов важен, поскольку иммунная система человека естественным образом воспринимает пересаженный орган как «чужеродный».

Нерегулярный прием иммунодепрессантов или снижение их уровня в крови приводит к реактивации иммунной системы, что ухудшает состояние пациента. Поэтому необходимо контролировать уровень иммунодепрессантов, регулярно проводя лабораторные исследования крови. Регулярный прием иммунодепрессантов в правильной дозировке — главное условие успешной трансплантации.

- Какие аналитические методы используются для мониторинга терапевтического действия иммунодепрессантов?

- У пациентов, перенесших трансплантацию органов, даже незначительные колебания уровня иммунодепрессантов в крови могут серьезно повлиять на эффективность терапии. Поэтому точное и надежное измерение концентрации препаратов в крови имеет жизненно важное клиническое значение.

Высокоточный и чувствительный жидкостный хроматограф с двойной масс-спектрометрией (LC-MS/MS), который есть в нашей лаборатории, позволяет точно определять даже очень низкие концентрации иммунодепрессантов (например, такролимуса, циклоспорина, сиролимуса, эверолимуса). Благодаря высокой селективности и точности жидкостный хроматограф с двойной масс-спектрометрией считается «золотым стандартом» для проведения соответствующих анализов на международном уровне.

На основании полученных результатов лечащий врач подбирает необходимую дозу, что обеспечивает эффективность лечения и безопасность жизни пациента.

- К каким патофизиологическим изменениям и клиническим рискам у пациентов после трансплантации органов приводит прием иммунодепрессантов в дозах, превышающих или не достигающих нормы?

- Прием иммунодепрессантов в дозах, меньших, чем предписано лечащим врачом, приводит к чрезмерному ослаблению иммунной системы. А это, в свою очередь, приводит к повышенной восприимчивости организма к инфекциям и повышению риска их развития. Это также может привести к повышению риска отторжения трансплантированных органов, обострению аутоиммунных заболеваний, реактивации воспалительных процессов и общему снижению эффективности лечения.

В зависимости от препарата передозировка может привести к поражению печени, почек и костного мозга, а также к гематологическим нарушениям, таким как анемия.

- Почему один и тот же препарат по-разному действуют на разных людей?

- Тот факт, что иммунодепрессанты оказывают разное действие у разных людей в одной и той же дозе, связан с генетическими особенностями организма, уровнем функции печени и почек, возрастом, полом, массой тела и общим состоянием здоровья. Поскольку генетические различия изменяют активность ферментов, необходимых для расщепления лекарств, один и тот же препарат может быстро расщепляться и оказывать слабый эффект у одного человека, а метаболизироваться позже и оказывать более сильный эффект у другого.

Различия в функции печени и почек также влияют на скорость накопления и выведения препаратов из организма. Кроме того, взаимодействие с другими лекарственными средствами, некоторыми продуктами питания и такие факторы образа жизни, как курение и алкоголь, могут влиять на эффективность иммунодепрессантов. Поэтому дозировку иммунодепрессантов следует корректировать с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и регулярно контролировать с помощью лабораторных исследований.

- К чему может привести нерегулярный мониторинг концентрации иммунодепрессантов в плазме крови пациентов после трансплантации органов? 

- Хочу отметить, что нерегулярный мониторинг концентрации иммунодепрессантов в плазме крови пациентов после трансплантации органов может привести к серьезным клиническим и патофизиологическим последствиям. Несвоевременный лабораторный контроль может привести как к снижению терапевтического эффекта, так и к увеличению опасных побочных эффектов.

Кроме того, задержки с лабораторными исследованиями у пациентов после трансплантации органов могут вызывать психологический стресс и тревогу по ряду причин. Так, когда пациент не знает, соответствует ли уровень иммунодепрессантов норме и как функционирует пересаженный орган, эта неопределенность повышает уровень тревожности, а понимание того, что несвоевременное тестирование может привести к недостаточной эффективности терапии и повышенному риску отторжения органа, что, в свою очередь, усиливает стресс.

Поэтому мониторинг концентрации иммунодепрессантов в плазме крови пациентов после трансплантации органов должен проводиться регулярно и своевременно. В то же время, коррекция дозы должна определяться на основе результатов лабораторных исследований и клинических показателей.

Регулярный лабораторный контроль жизненно важен для защиты пересаженного органа, поддержания дозы на оптимальном терапевтическом уровне и обеспечения клинической безопасности пациента.

- Какие правила должны соблюдать пациенты, принимающие иммунодепрессанты, перед проведением лабораторных исследований для получения точных результатов?

- Жизнь пациента после трансплантации органа напрямую зависит от того, насколько хорошо он соблюдает режим приема иммунодепрессантов. Если иммунодепрессанты не принимаются в назначенной врачом дозе и в назначенное время, защитить пересаженный орган невозможно. Потому что изменение времени приема влияет на количество препарата в организме. Ни в коем случае нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата. Это решение может принять только лечащий врач на основании результатов лабораторных исследований.

Некоторые пациенты пытаются уменьшить дозу препарата при улучшении самочувствия, а иногда и увеличивают ее в надежде на более быстрое выздоровление. Однако это очень опасно. Оба случая могут негативно повлиять на функциональную недостаточность пересаженного органа и общее состояние здоровья пациента. Кроме того, пациентам следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом перед приемом новых препаратов, витаминов и пищевых добавок. Потому что некоторые вещества могут ослаблять или усиливать действие иммунодепрессантов. А это, в свою очередь, может привести к резкому изменению уровня препарата.

Следует знать, что иммунодепрессанты — важнейшее средство, обеспечивающее адаптацию пересаженного органа реципиенту. Правильное их соблюдение поможет организму оставаться здоровым на долгие годы.