Врач должен быть там, где его ждут: реформа TƏBİB меняет оплату труда МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Когда человек обращается к врачу, его меньше всего интересует, как устроена система оплаты труда в здравоохранении. Важно другое: есть ли рядом нужный специалист, можно ли быстро попасть на прием, пройти обследование и получить необходимую помощь. За всеми этими возможностями стоят люди: врачи, медсестры, фельдшеры и другие сотрудники медицинских учреждений.

От того, насколько привлекательной остается профессия медика, зависит устойчивость всей отрасли. Особенно заметно это в регионах, где нехватка специалистов напрямую отражается на доступности медицинской помощи.

Для жителя района отсутствие нужного врача — это вполне конкретная проблема. Приходится обращаться в другом городе, тратить время и деньги на дорогу, а порой ехать в Баку, где сосредоточено большое количество узкопрофильных специалистов и крупных медицинских учреждений. Поэтому наличие квалифицированного врача непосредственно по месту жительства имеет для пациента практическое значение.

С этой точки зрения стоит рассматривать новую реформу оплаты труда в системе TƏBİB, инициированную Первым вице-президентом Мехрибан Алиевой. Ее цель — улучшить материальное положение медицинских работников, обеспечить более достойную оценку их труда и укрепить человеческий капитал здравоохранения. Президент Ильхам Алиев поддержал инициативу и дал поручение по ее реализации.

Новые правила оплаты труда вступили в силу с 1 сентября и охватили 72 212 медицинских работников учреждений, находящихся в ведении TƏBİB. Годовой фонд оплаты труда системы увеличивается на 189 млн манатов.

Однако дело не только в увеличении объема средств. Меняется и сам принцип их распределения.

Теперь при формировании дохода учитываются должность и специальность, объем нагрузки, результаты деятельности и кадровая обеспеченность регионов. Оплата становится более дифференцированной: размер вознаграждения в большей степени будет зависеть от характера работы, ее интенсивности и потребностей конкретного направления.

И одна из задач новой модели — сделать работу врача в регионах более привлекательной.

Принятое решение способно заметно повлиять на развитие здравоохранения, уверен экономист Рауф Гараев.

По его словам, важным преимуществом стал широкий охват различных врачебных специальностей при одновременном внимании к регионам.

Нехватка квалифицированных кадров на местах, отмечает эксперт, вынуждает жителей районов преодолевать значительные расстояния ради медицинской помощи. Более высокая оплата может изменить ситуацию, создав для специалистов дополнительную мотивацию работать в регионах.

До сих пор наблюдалась и обратная тенденция: врачи переезжали в Баку или искали возможности трудоустройства за рубежом. Теперь дополнительные финансовые стимулы могут помочь удержать квалифицированных специалистов на местах и заинтересовать врачей в переезде в районы.

При этом одной зарплатой проблему решить невозможно. По словам Гараева, региональным учреждениям нужны специалисты, способные работать с современным медицинским оборудованием.

«Современная техника сама по себе не лечит пациента, — отмечает он. — Ее эффективность напрямую зависит от того, кто с ней работает. Поэтому обновление медицинской инфраструктуры должно идти рядом с подготовкой специалистов, способных использовать новые технологии в ежедневной практике».

Для привлечения врачей в районы предусматривается обновленная система дифференцированных региональных коэффициентов. Специалисты дефицитных направлений, согласившиеся работать в отдаленных районах, смогут получать дополнительные ежемесячные надбавки к основному окладу.

Предусмотрены и дополнительные выплаты за результаты работы по отдельным видам медицинских услуг. Для них будет применяться коэффициент 1,3.

Такая модель, по оценке экономиста, позволяет увязать доход не только с занимаемой должностью, но и с местом работы, востребованностью специальности и результатами деятельности.

Для районов, где учреждениям сложнее конкурировать за квалифицированных специалистов, значение имеют и другие условия: оборудование, профессиональное развитие, организация труда, уровень нагрузки. Но размер дохода остается одним из существенных аргументов при выборе места работы, заключил Гараев.

И здесь уже важны конкретные параметры новой системы.

Наиболее заметно выросли ставки по специальностям, где особенно высоки ответственность и нагрузка. Так, фиксированный оклад анестезиологов-реаниматологов в ведущих больницах категорий 3A и 3B увеличился на 107% — с 1 450 до 3 000 манатов. Ежемесячная прибавка составляет 1 550 манатов.

Работа анестезиолога-реаниматолога требует высокой концентрации и способности принимать решения в считанные минуты. При этом специалисты такого профиля востребованы по всей стране.

У врачей скорой помощи в крупнейших многопрофильных больницах категорий 3A и 3B оклад вырос на 43% — с 2 100 до 3 000 манатов, или на 900 манатов.

В стандартных медицинских центрах ставка врачей скорой помощи увеличилась на 61% — с 1 550 до 2 500 манатов. Прибавка составляет 950 манатов.

На 74% повысилась базовая ставка семейных и участковых врачей — с 1 150 до 2 000 манатов.

У главных медицинских сестер в больницах категории 3B оклад вырос на 46% — с 1 454 до 2 125 манатов.

Изменения затронули и другой персонал. В среднем заработная плата работников среднего медицинского звена увеличилась на 17%, младших медицинских работников — на 18%.

Более высокие ставки предусмотрены и для крупнейших медицинских учреждений категорий 3A и 3B. К ним относятся ведущие многопрофильные республиканские и городские больницы, среди них Клинический медицинский центр, известный бакинцам как «Семашко», Научно-исследовательский институт кардиологии, Центральная больница нефтяников, Сабунчинская больница.

Здесь особенно велик поток пациентов, выше число экстренных случаев, сложных операций и тяжелых больных. Соответственно, возрастает и нагрузка на персонал.

Для отрасли, где качество помощи во многом определяется профессионализмом конкретного специалиста, это имеет особое значение. Современное учреждение и сложное оборудование сами по себе еще не гарантируют качественного лечения. Нужен врач, способный принять решение, провести необходимую процедуру и грамотно использовать технические возможности.

Отдельное значение в новой системе имеет первичная медицинская помощь. Семейный или участковый врач зачастую первым оценивает состояние пациента и определяет дальнейший маршрут: можно ли решить проблему на месте, требуется ли дополнительная диагностика или необходимо направление к узкому специалисту.

Поэтому повышение базовой ставки семейных и участковых врачей до 2 000 манатов имеет значение не только для их личного дохода. Более привлекательные условия могут способствовать укреплению первичного звена и снизить необходимость обращаться сразу в крупные медицинские центры.

Не менее важна работа среднего и младшего медицинского персонала. Рядом с врачом ежедневно работают медицинские сестры и другие сотрудники, отвечающие за уход, выполнение назначений и организацию работы отделения. От слаженности команды во многом зависит конечный результат лечения.

Нынешние изменения продолжают политику, проводимую в последние годы. С 2023 года в учреждениях TƏBİB заработная плата работников последовательно повышалась. В минувшем году очередное увеличение было связано с ростом минимальной заработной платы.

Параллельно принимались решения в отношении сотрудников учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения. В частности, к тарифным окладам работников детских домов применялись повышающие коэффициенты от 1,5 до 3 раз.

Однако нынешний этап отличается не только масштабом. Меняется сам принцип формирования доходов: наряду с должностью и специальностью учитываются интенсивность работы, результаты, востребованность отдельных направлений и кадровая ситуация в регионах.

Такой подход позволяет использовать оплату труда не только как инструмент социальной поддержки, но и как способ направлять специалистов туда, где они особенно нужны.

В конечном счете новая модель оплаты труда призвана решить сразу две задачи: обеспечить медицинским работникам более достойные условия и приблизить качественную помощь к человеку.

Потому что врач должен быть там, где его ждут.