Без права выбора

С какими барьерами сталкиваются плательщики ОМС?

Внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) - один из приоритетов социальной политике государства. Для многих наших граждан дорогостоящие операции и обследования сейчас доступны без необходимости тратить значительные суммы из своего бюджета. Однако есть и жалобы, обнажающие необходимость совершенствования механизмов системы.

Одной из самых острых проблем остаются очереди в государственных медицинских учреждениях. Для работающего человека, чье время ограничено, или для пациента в тяжелом состоянии этот путь часто оказывается непреодолимым. В итоге граждане, не имея сил или возможности ждать, обращаются в частные клиники за свой счет.

Возникает парадоксальная ситуация: человек ежемесячно платит страховые взносы, но в момент реальной нужды вынужден оплачивать медицинскую помощь из своего кармана. В этом контексте страховые отчисления начинают восприниматься не как гарантия защиты, а как дополнительный налог.

Кроме того, поступают и жалобы на отсутствие в ряде случае права выбора медучреждения. Жительница столицы, пожелавшая остаться анонимной, рассказала, что ее ребенок недавно перенес операцию в частной клинике. После этого возникла необходимость каждые несколько месяцев проходить рентгенологические и КТ-обследования. Однако оплачивать данные процедуры каждый раз для семьи было затруднительно, поэтому она решила воспользоваться ОМС.

«Мне сообщили, что направление может быть выдано только в государственную больницу. Однако если я ежемесячно перечисляю определенную сумму из своей заработной платы в страховой фонд, почему не имею права выбрать частное медицинское учреждение?» - задается вопросом мама ребенка.

Опрос среди жителей столицы также показал, что направления по ОМС преимущественно выдаются в государственные медицинские учреждения.

Как отмечает доктор медицинских наук, профессор Адиль Гейбулла, в рамках ОМС граждане фактически лишены права выбора. «Если между страховой системой и медицинским учреждением нет договора, направление не может быть выдано. Пациент не имеет возможности сказать: «Я хочу обратиться именно к этому врачу». Вместе с тем было бы целесообразно заключать договоры с частными клиниками, чтобы их лечебно-диагностические возможности использовались более эффективно и оборудование не простаивало», – подчеркнул профессор.

Согласно правилам, пациент направляется в частную клинику, с которой заключен договор, только в том случае, если в учреждениях, подведомственных Объединению по управлению медицинскими территориальными подразделениями Азербайджана (TƏBİB) и в девяти научно-исследовательских институтах и центрах Министерства здравоохранения нужная услуга или оборудование отсутствуют.

К слову, согласно Трудовому кодексу, с лиц, работающих на основании заключенного и вступившего в законную силу договора удерживается взнос на ОМС в размере 2% с части заработной платы до 2 500 манатов и 0,5% - с части, превышающей указанную сумму.

Для работающего гражданина это означает, что он является полноправным покупателем медицинской услуги, оплатившим ее авансом. Однако пока право выбора медучреждения будет ограниченным, для части граждан страхование останется лишь формальным вычетом из зарплаты.