Sığorta hansı hallarda tibbi xidməti və dərmanları qarşılamır?

Azərbaycanda tibbi sığorta sisteminin tətbiqi vətəndaşlara səhiyyə xərclərini minimuma endirmək imkanı versə də, bəzən sığorta şirkətlərinin müəyyən tibbi xidmətləri və dərman preparatlarını qarşılamaqdan imtina etməsi narazılıq yaradır. AzPost xəbər verir ki, bu məsələnin hüquqi tərəfi “Tibbi sığorta haqqında” Azərbaycan Respublikasının Qanunu ilə tənzimlənir.

Qanuna əsasən, sığorta şirkəti yalnız “xidmətlər zərfi” çərçivəsində müəyyən edilmiş tibbi xidmətləri və dərman vasitələrini ödəməyə borcludur. Bu zərf dövlət tərəfindən təsdiqlənir və hər il yenilənir. Yəni, əgər pasiyentə təyin olunan dərman və ya müalicə növü həmin zərfdə qeyd olunmayıbsa, sığorta şirkətinin ödənişdən imtina etməsi qanunidir.

Ekspertlərin sözlərinə görə, bu qayda bəzən yanlış anlaşılır. İnsanlar tibbi sığortalarının bütün xəstəlikləri və dərmanları əhatə etdiyini düşünürlər, lakin müqavilələrdə əksər hallarda müəyyən istisnalar qeyd olunur. Məsələn, kosmetik əməliyyatlar, diş implantı, psixoloji terapiya və bəzi bahalı preparatlar xidmətlər zərfindən kənarda qala bilər.

Eyni zamanda, qanunun 15 və 16-cı maddələrinə görə, sığorta şirkəti ödənişdən imtina edə bilər əgər:

xidmətlər zərfinə daxil olmayan müalicə aparılıbsa;

sığorta müqaviləsinin müddəti bitibsə və ya şərtləri pozulubsa;

sığorta limiti tam istifadə olunubsa;

və ya dərman preparatı dövlətin təsdiq etdiyi “pozitiv siyahı”da yer almırsa.

Bu səbəbdən vətəndaşlara tövsiyə olunur ki, sığorta müqaviləsi bağlayarkən xidmətlərin tam siyahısı ilə tanış olsunlar, ödəniş məhdudiyyətləri və dərman təminatı barədə yazılı məlumat alsınlar. Əgər sığorta şirkəti dərman təminatını əsassız şəkildə rədd edirsə, vətəndaş yazılı izahat tələb edə və qərardan narazı qaldıqda müvafiq nəzarət orqanlarına müraciət edə bilər.

AzPost.az

Paylaş